En evaluaciones económicas españolas se cita con frecuencia un rango de 20.000–25.000 euros por AVAC. Es útil, pero puede malinterpretarse si se presenta como un precio oficial o una frontera automática de financiación.
Qué representa
El rango procede de trabajos que estimaron el coste de oportunidad del Sistema Nacional de Salud: cuánta salud podría perderse en otros servicios cuando el presupuesto financia una intervención adicional.
Si una tecnología cuesta 25.000 euros netos por cada AVAC que gana, y el sistema podría generar más de un AVAC empleando esos recursos en otra actividad, aprobarla puede reducir la salud total. El umbral intenta hacer visible ese intercambio.
No es lo mismo que preguntar cuánto estaría dispuesta a pagar la sociedad por mejorar la salud. Son conceptos relacionados, pero no intercambiables.
Cómo usarlo con una RCEI
La ratio coste-efectividad incremental es:
RCEI = diferencia de costes / diferencia de AVAC
Ejemplo: una intervención añade 4.500 euros y 0,20 AVAC frente al comparador. Su RCEI es 22.500 euros por AVAC. Se sitúa dentro del rango citado, aunque la decisión también debe considerar incertidumbre, impacto presupuestario y otros criterios.
Una forma más estable de calcular es el beneficio monetario neto:
BMN = (AVAC incrementales × umbral) − coste incremental
Con un valor de 25.000 euros: 0,20 × 25.000 − 4.500 = 500 euros. El resultado es positivo para ese valor de referencia.
Lo que el rango no significa
- No es un precio máximo por paciente.
- No convierte automáticamente una tecnología en financiable.
- No implica que cualquier ratio inferior sea eficiente si el comparador o el modelo son incorrectos.
- No resuelve el impacto presupuestario.
- No es necesariamente apropiado para una perspectiva social.
Tampoco debe aplicarse a ratios medias. El análisis es incremental: compara las alternativas relevantes ordenadas y elimina dominancia cuando procede.
Año monetario e incertidumbre
Una estimación empírica pertenece a un periodo y a un contexto presupuestario. Si se actualiza por inflación, debe mostrarse el valor original, índice y año objetivo. Sin embargo, inflar una cifra no garantiza que el coste de oportunidad real del SNS haya evolucionado igual. Por eso es prudente presentar varios valores y no una falsa precisión.
Por ejemplo, muestra resultados a 20.000, 25.000 y 30.000 euros por AVAC. En un análisis probabilístico, la curva de aceptabilidad indica la probabilidad de que cada alternativa maximice el beneficio neto en cada valor.
Gravedad, equidad y necesidad
Una decisión puede dar más peso a enfermedades graves, raras o sin alternativas. Eso no cambia mágicamente el coste de oportunidad: significa que se acepta un intercambio distinto o se persiguen objetivos adicionales a maximizar AVAC.
La forma transparente de hacerlo es presentar por separado eficiencia, gravedad, equidad, necesidad no cubierta y otros criterios, explicando cómo influyen en la recomendación.
Coste-efectividad no es asequibilidad
Una intervención puede tener una RCEI favorable y aun generar un impacto presupuestario elevado si hay muchos pacientes. También puede ocurrir lo contrario: una tecnología con impacto agregado pequeño puede ser poco eficiente por paciente.
Por eso se necesitan dos análisis:
- Evaluación coste-efectividad para estudiar valor incremental.
- Impacto presupuestario para estudiar gasto y adopción anual.
No sustituyas uno por el otro.
Precio umbral
El valor por AVAC puede utilizarse para estimar el precio máximo compatible con la coste-efectividad. Si los demás costes incrementales son 1.000 euros, la ganancia es 0,20 AVAC y se usa un valor de 25.000:
Coste incremental máximo = 0,20 × 25.000 = 5.000 euros
El margen atribuible al precio de la tecnología sería 4.000 euros, una vez restados los otros 1.000. Este cálculo es útil en negociación, pero depende de todos los supuestos de eficacia, duración y costes.
Una presentación responsable
Incluye el rango de valores, la referencia, el año monetario, la perspectiva y el análisis probabilístico. Explica las consecuencias: «a 20.000 euros por AVAC el BMN es negativo; a 25.000 es positivo; la probabilidad de coste-efectividad pasa del 42 % al 68 %».
Eso ofrece mucha más información que declarar simplemente «está por debajo del umbral».
Fuentes y lectura recomendada
- Valor monetario de un AVAC — SESCS
- Estimating a cost-effectiveness threshold for the Spanish NHS — Health Economics
- Guía de Evaluación Económica de Medicamentos — Ministerio de Sanidad
- CHEERS 2022 — EQUATOR Network
- On the Estimation of the Cost-Effectiveness Threshold — Value in Health
El rango es una referencia para razonar sobre coste de oportunidad, no una regla automática de financiación.
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